사단법인 해피트리 후원신청서

○ 수납기관 및 요금 종류

수납기관명	사단법인 해피트리
대 표 자	송 형 록	사업자등록번호	612 – 82 - 08970
사업장주소	제주특별자치도 서귀포시 중동로 37	수납요금종류	지정기부금

○ 출금이체 신청 내용 (※신청고객 기재란)

신청인명		주민등록번호
휴대폰번호		사업자번호	(※법인신청시)
주 소
출금일자	매월 □ 5일 □ 10일 □ 15일 □ 20일 □ 25일 I
후원금액	금 원 (￦ )
출금은행
계좌번호
예금주명

[개인정보 수집 및 이용 동의]

∎ 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 후원, 영수증 발행, 후원자 관리, 회의 및 행사정보 등의 안내

∎ 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 주소, 금융기관명, 계좌번호 등 서식에 명기된 항목

∎ 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 후원 활동하는 동안 보유 및 이용

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함 □    동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

본 후원과 관련해 주무관청에 법인 관리‧감독을 위한 정보 제공에 동의하십니까?

동의함 □    동의안함 □

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20   년     월     일

신청인 :                    (서명 또는 날인)

(※신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 :                    (서명 또는 날인)

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